EMERGENCIAS EN LA MEDICINA PALIATIVA

ANFORA DEL LIBRO COSTARRICNESE ES UN SERVICIO DE LA EDITORIAL LIBRERÍA ALMA MATER S.A.(ELAM)LA DEL TOLDO AZUL. SU MEJOR COMPAÑIA SIEMPRE SERÁ UN LIBRO. ESTAMOS EN SAN PEDRO DE MONTES DE OCA. SAN JOSE. COSTA RICA. AMERICA CENTRAL. 22225558. EMAIL: editorialalma.mater@gmail.com o al personal carvacr@yahoo.com. EMERGENCIAS EN LA MEDICINA PALIATIVA

EMERGENCIAS EN LA MEDICINA PALIATIVA Dr. Marco Ferrandino Carballo. PRÓLOGO INTRODUCTORIO. El envejecimiento de la población y el creciente número de personas con enfermedades crónico-degenerativas y con cáncer, representan un reto importante para los servicios de salud en las sociedades desarrolladas. Muchos de estos enfermos, al final de su vida, padecen un sufrimiento intenso y precisan una atención sanitaria y social, que implica a todos los ámbitos asistenciales. El control eficiente de síntomas, en su conjunto, es el fundamento y la razón de ser de la Medicina Paliativa. Frecuentemente, médicos y pacientes se concentran en el control del dolor, olvidando el resto de las molestias, que aquejan al paciente. Habría que recordar que el dolor y otros síntomas están indisolublemente ligados. En los últimos años, los conocimientos sobre fisiopatología y metodología del control de síntomas han avanzado, permitiendo mejores resultados terapéuticos. El presente texto, va dirigido a estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en mejorar su formación en el campo de la Medicina Paliativa, específicamente en el abordaje de las emergencias de frecuente aparición al témino de la vida. Hemos estructurado un texto con un temario amplio, que le permitirá al lector obtener un criterio general y conciso del abordaje de las distintas emergencias, que con mayor frecuencia encontramos en nuestra práctica clínica. El estudiante encontrará, al término de cada capítulo, referencias actualizadas al momento de la publicación, con las cuales podrá ampliar su criterio académico. Este libro, como todo gran proyecto, se nutrirá de las anotaciones y comentarios, que los lectores puedan realizar.

EMERGENCIAS EN LA MEDICINA PALIATIVADefiniciones Generales Cuidados paliativos Son aquellos que “consisten en la asistencia total, activa y continuada de los pacientes y sus familias por un equipo multiprofesional, cuando la expectativa médica no es la curación. La meta fundamental es dar calidad de vida al paciente y su familia. Debe cubrir las necesidades físicas, psicológicas, espirituales y sociales del paciente y sus familiares, incluyendo el proceso de duelo”(5 de mayo de 1991. Subcomité Europeo de Cuidados Paliativos de la CEE.). Paciente con condición no curable Es aquel, que presenta una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, en quien el tratamiento especifico para la enfermedad ha sido optimizado al máximo. El mismo presenta múltiples problemas o síntomas intensos, que no mejoran a pesar del tratamiento adecuado y cuyo pronóstico de vida es limitado. Estos pacientes pueden tener condiciones Oncológicas o No oncológicas. Criterios de terminalidad en el paciente oncológico • Presencia de una enfermedad oncológica avanzada, progresiva e incurable con diagnóstico histológico demostrado. En algunas situaciones especiales y de manera excepcional, se aceptará la ausencia de diagnóstico histológico. En estos casos, en los que por la situación clínica del paciente no se considera adecuado proceder con una investigación exhaustiva de su neoplasia, se habrán excluido tumores potencialmente tratables. • Haber recibido terapéutica estándar eficaz y encontrarse en situación de escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo específico, para su patología oncológica. En determinadas situaciones, se utilizan recursos considerados como específicos, por su impacto favorable sobre la calidad de vida (quimioterapia oral, radioterapia, hormonoterapia, bifosfonatos, moléculas en 3 a y 4 a línea y otros). • Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes. • Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico relacionado con el proceso de muerte. • Pronóstico vital limitado de los últimos meses de vida, a excepción de aquellas situaciones clínicas complejas en las que se aconsejen cuidados paliativos, con el propósito de sumar en calidad de vida. Criterios de terminalidad en el paciente no oncológico • Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, sin respuesta al tratamiento médico o quirúrgico. • El tratamiento específico, para la patología de base, ha sido optimizado al máximo para el paciente. En general, el tratamiento específico debe mantenerse en la fase final de la enfermedad. La sustitución del mismo, por tratamiento paliativo puro es una excepción justificada solo en situaciones de proximidad del éxitus. • Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes a pesar del empleo del adecuado tratamiento específico, necesitando varias visitas a urgencias u hospitalizaciones en los últimos 6 meses. • Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico relacionado con la presencia, explícita o no de la muerte, con numerosas demandas de atención sanitaria en el domicilio, residencias asistidas u otros. • Pronóstico vital limitado. Los pacientes susceptibles de una atención específica son aquellos, que presenten una situación más cercana al final de la vida. Los instrumentos, que pueden facilitar la discriminación adecuada en la mayoría de las enfermedades de base, se basan en el diagnóstico y el pronóstico. • Dentro de los No Oncológicos, los criterios de Situación Terminal son los siguientes: 1. Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC): Síntomas de ICC en reposo a pesar del tratamiento (incluyendo al menos un IECA y un diurético), ICC grado IV con fracción de eyección < 20%. Arritmias no controlables a pesar de tratamiento, historia de síncopes, disnea severa. 2. Insuficiencia Respiratoria Crónica y EPOC: Enfermedad con FEV1 < 30% presencia de Cor pulmonale o fallo cardíaco derecho, hipoxemia en reposo con O2 domiciliario pO2 < 55 o Sat.parcial de oxígeno < 88%, Hipercapnia, pérdida de peso ≥ 10% en los últimos 6 meses, Taquicardia en reposo ≥ 100 rpm. EPOC grado IV. 3. Insuficiencia Hepática: Enfermo no candidato a trasplante hepático, ascitis refractaria a restricción de líquidos y diuréticos, peritonitis bacteriana, síndrome hepato-renal, encefalopatía hepática refractaria a restricción proteíca, lactulosa y neomicina, sangrado recurrente por varices a pesar del trasplante adecuado. Pérdida de peso progresiva, mal nutrición. 4. Insuficiencia Renal: Pacientes que podrían ser candidatos a diálisis, pero rechazan la misma o el trasplante tienen una expectativa de vida menor a 6 meses. Presenta oliguria < 400 ml/24h, pericarditis urémica, síndrome hepato-renal. 5. Demencia Avanzada: Deterioro cognitivo muy severo, incapaz de comunicarse verbalmente con sentido, reconocer a cuidadores y otros. Con complicaciones médicas en el último año como neumonitis por aspiración, infecciones de tracto urinario, sepsia, fiebre recurrente tras antibiótico, dificultad para deglutir. 6. Esclerosis Lateral Amiotrófica: Su tratamiento es siempre paliativo, ya que se produce la muerte neuronal de neuronas motoras, sin afectación de neuronas sensitivas, musculatura ocular, esfínteres y función cognitiva. (Estos pacientes reúnen siempre criterios, independientemente del grado de afectación